Nieuwe patiënten

Wilt u zich inschrijven bij Huisartsenpraktijk Heinenoord? U bent van harte welkom wanneer u binnen het apotheekgebied van onze praktijk woont (Heinenoord, Goidschalxoord, Mijnsheerenland en grote delen van Blaaksedijk).

Inschrijven bij onze praktijk

Voor uw inschrijving gebruikt u ons inschrijfformulier. U kunt het formulier hieronder downloaden, volledig invullen en vervolgens aan de balie van onze praktijk afgeven.

Inschrijfformulier downloaden (PDF)

Het inschrijfformulier bevat ook het toestemmingsformulier voor het Landelijk Schakelpunt (LSP). U hoeft hiervoor dus geen apart formulier in te vullen. In het formulier kunt u aangeven of u toestemming geeft voor het beschikbaar stellen van uw medische gegevens via het LSP.

Uw vorige huisarts en apotheek informeren

Voordat wij uw inschrijving kunnen afronden, verzoeken wij u uw vorige huisarts en uw vorige apotheek te informeren dat u zich bij Huisartsenpraktijk Heinenoord heeft ingeschreven.

Dit is belangrijk omdat wij uw medische dossier en de benodigde medicatiegegevens bij uw vorige huisarts en apotheek moeten kunnen opvragen. In het inschrijfformulier geeft u hiervoor ook toestemming.

Wat staat er in het formulier?

Het formulier vraagt onder andere naar uw persoonsgegevens, adres- en verzekeringsgegevens, gegevens van uw vorige huisarts en apotheek, medicatie en allergieën en relevante medische voorgeschiedenis.

Ook vragen wij naar relevante aandoeningen, specialistische behandelingen, operaties en enkele leefstijlfactoren. Dit helpt ons om uw dossier zorgvuldig en compleet op te bouwen.

Na het invullen

Lever het volledig ingevulde formulier persoonlijk in bij de balie van de praktijk. Neem bij de inschrijving ook een geldig identiteitsbewijs mee voor de identiteitscontrole.

Heeft u vragen over uw inschrijving? Neem dan contact op met de assistente.